Kronik Böbrek Hastalığı Bakımı için Elektronik Sağlık Kaydı Nüfus Sağlık Yönetimi
Amaçlar
Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda klinik bakımdaki büyük boşluklar kötü sonuçlara yol açmaktadır. Bu nedenle, yüksek riskli KBH’de KBH ilerlemesini azaltmak ve kanıta dayalı bakımı iyileştirmek için elektronik sağlık kaydı tabanlı bir popülasyon sağlık yönetimi müdahalesinin etkinliğini olağan bakım ile karşılaştırdık.
Yöntemler
Böbrek Koordinasyonlu Sağlık Yönetimi Ortaklığı (Kidney CHAMP), Mayıs 2019 ile Temmuz 2022 tarihleri arasında Batı Pennsylvania’daki 101 birinci basamak sağlık hizmeti uygulamasında yürütülen pragmatik bir küme randomize klinik çalışmadır. Çalışmaya, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) 60 mL/dak/1.73m2’nin altında olan, yüksek KBH ilerleme riski taşıyan ve önceki 12 ay içinde ayakta nefroloji muayenesi olmayan 18 ila 85 yaş arası hastalar dahil edilmiştir. Birinci basamak klinisyenleri ile KBH ortak yönetimi için çok yönlü müdahale, nefroloji elektronik konsültasyonu, eczacı liderliğinde ilaç yönetimi ve hastalar için KBH eğitimini içeriyordu. Olağan bakım grubu, KBH bakımını her zamanki gibi birinci basamak klinisyenlerinden almıştır.
Bulgular
Ortalama (SD) yaşı 74 (9) yıl olan 1596 hastanın (754 müdahale [%47,2]; 842 kontrol [%52,8]) 928’i (%58) kadın, 127’si (%8) Siyah, 9’u (%0,6) İspanyol ve ortalama (SD) tahmini glomerüler filtrasyon hızı 36,8 (7,9) mL/dak/1,73m2 idi. Medyan takip süresi olan 17,0 ay boyunca, 2 kol arasında birincil sonuç oranı açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır (düzeltilmiş tehlike oranı, 0,96; %95 GA, 0,67-1,38; P = .82). Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü/anjiyotensin reseptör blokeri maruziyeti müdahale kolunda kontrol grubuna kıyasla daha sık görülmüştür (oran oranı, 1.21; %95 GA, 1.02-1.43). Hipertansiyon kontrolü ve güvenli olmayan ilaçlara veya advers olaylara maruz kalma gibi ikincil sonuçlarda kollar arasında fark yoktu. COVID-19 ile ilgili çeşitli sorunlar, çalışmadaki boş bulgulara katkıda bulunmuştur.
Sonuçlar
Bu çalışmada, orta riskli ve yüksek riskli KBH hastaları arasında, çok yönlü bir elektronik sağlık kaydı tabanlı nüfus sağlığı yönetimi müdahalesi, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerine/anjiyotensin reseptör blokerlerine daha fazla maruz kalma günü ile sonuçlanmış, ancak KBH ilerleme riskini veya hipertansiyon kontrolünü normal bakıma göre azaltmamıştır.
DOI: 10.1001/jamainternmed.2024.0708
yorumlar